サプライ用品ソフトウェア製品・年間保守

ソフトウェア製品・PSS会員パッケージ 専用注文書

株式会社ミモザ情報システム行                                   FAX送付先:075-583-2447


申込年月日:平成
■お申込者 (メーカーにユーザー登録されたものと一致する住所をご記入ください)
ご住所1:

ご住所2:

貴社名:

ご担当者:

TEL:

FAX:

E-mail:

※ 受注確認・商品発送連絡のため、必ずFAX番号またはメールアドレスをご教示ください。

■下記の通りPCAソフト製品を注文します
  ※サプライ用品は別の注文用紙となります。
商品番号 商品名 数量 単価(税込) 金額(税込)

合計

■現在ご使用中の製品情報 (年間保守・バージョンアップ製品をご注文のお客様のみご記入ください)
ご使用中の商品名 製造番号
■お支払い方法 (下記の中からご希望のお支払い方法選択してください)
1. お振込(前払い):ソフトウェア製品・バージョンアップ製品・ソリューション製品
2. お振込(後払い):PSS 会員サービス(年間保守契約)

◆お振込先はhttp://www.mimosa.gr.jp/pca/paydeliveryguide.htmlをご覧ください。

■備考欄 

■お問い合わせ
 

TEL:075-595-2526

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