サプライ用品ソフトウェア製品・年間保守

サプライ用品 専用注文書

株式会社ミモザ情報システム行                                      FAX送付先:075-583-2447


申込年月日:平成
■お申込者
ご住所1:

ご住所2:

貴社名:

ご担当者:

TEL:

FAX:

E-mail:

※ 受注確認・商品発送連絡のため、必ずFAX番号またはメールアドレスをご教示ください。

■下記の通りPCAサプライ用品を注文します
  ※ソフトウェア製品・バージョンアップ・PSS会員パッケージは別の注文用紙になります。
商品番号 商品名 数量 単価(税込) 金額(税込)
 

合 計  

■お支払い方法
1. お振込 (後払い)
       
※合計金額が10万円(税込)以上の場合は【前払い】となり、ご入金確認後の発送となります。

◆お振込先はhttp://www.mimosa.gr.jp/pca/paydeliveryguide.htmlをご覧ください。

■備考欄

■お問い合わせ
  TEL:075-595-2526 E-mail:メールフォーム